Психические заболевания у людей с алкогольной зависимостью

Психические расстройства у алкоголиков — серьёзная медицинская и общественная проблема. Около 283 миллионов человек в мире страдают от нарушений, связанных с употреблением спиртного, у 40–60% из них развиваются разные психические отклонения: у 38% возникает депрессия, у 25% фобические расстройства, а у 15–20% — признаки шизофрении. Алкоголизм приводит к нарушениям поведения и адаптации в обществе. По исследованиям последних лет деградация личности наблюдается у 75% лиц с третьей стадией аддикции.

«Сейчас медицина достигла значительных успехов в понимании того, как этанол влияет на психику. Мы знаем, что он нарушает работу мозга, меняет поведение, эмоции. Однако остаются сложности в лечении. Главная проблема – необходимость одновременно лечить и зависимость, и расстройство. В нашей клинике есть все возможности для диагностики и терапии таких состояний», — говорит психиатр-нарколог Олег Петрович Брест.

Классификация психических заболеваний алкоголиков

Выделяют три основные категории заболеваний, которые возникают на фоне длительного злоупотребления спиртным: психические, когнитивные, личностные.

1. Психические расстройства. Чаще всего встречаются психозы. Особенно опасна белая горячка. Многие страдают от депрессии разной степени тяжести. Появляется постоянная тревожность, резкие перепады настроения. Иногда развиваются состояния, похожие на шизофрению, а также навязчивые мысли и действия, от которых человек не может избавиться.
2. Когнитивные дисфункции. Появляются на поздних стадиях алкоголизма. Заметно ухудшается память – начинают забываться недавние события, путаются даты и имена. Становится трудно сосредоточиться на простых задачах. Мышление замедляется, появляются проблемы с ориентацией в пространстве и времени. В тяжёлых случаях развивается слабоумие, когда теряется способность нормально мыслить и заботиться о себе.
3. Расстройства личности. Меняется характер и поведение. Появляется необоснованная агрессивность, становится сложно поддерживать нормальные отношения с другими людьми. Настроение резко меняется без видимых причин. Постепенно теряются моральные ценности – становится безразлично то, что раньше волновало. Заметно слабеет сила воли, всё труднее контролировать действия, эмоции.

У большинства зависимых встречается несколько видов дисфункций. Они могут появляться в разной последовательности, по-разному проявляться. Насколько тяжёлыми они будут, зависит от двух главных факторов: как долго человек злоупотребляет и есть ли у него предрасположенность к психическим нарушениям. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность предотвратить осложнения.

Алкогольные психозы

Это серьёзные проблемы, которые появляются, когда человек долго, много пьёт. Развиваются у 10–15% алкоголиков. При этих болезнях люди неправильно воспринимают мир вокруг, странно себя ведут, теряют связь с реальностью. Особенно часто это случается после 5–7 лет постоянного пьянства.

Делирий (белая горячка)

Самая частая форма острого психоза, возникает при абстиненции. Характерно внезапное начало, чаще всего вечером или ночью. Проявляется яркими зрительными галлюцинациями, дезориентированностью во времени и пространстве, психомоторным возбуждением. Пациенты видят мелких животных, насекомых, устрашающие образы, испытывают сильный страх, тревогу. Без медицинской помощи делирий может привести к летальному исходу.

Галлюциноз

На первый план выступают слуховые обманы восприятия: голоса, которые обсуждают поведение пациента, угрожают, отдают команды. Сознание остаётся ясным, сохраняется ориентировка, способность критически оценивать происходящее. Галлюциноз может протекать в острой форме, длящейся несколько дней, или принимать хроническое течение, растягиваясь на месяцы, годы.

Параноид

Доминируют бредовые идеи преследования, ревности, отношения. Характерные симптомы:

• подозрительность, недоверие к близким;
• поиск «доказательств» измены или преследования;
• агрессивное поведение по отношению к мнимым обидчикам;
• бессонница, тревожность.

Развивается патологическая убеждённость в неверности партнёра, слежке, готовящемся заговоре.

Особенности лечения

Необходима немедленная госпитализация. Лечение направлено на купирование острых симптомов, детоксикацию, восстановление жизненно важных функций. Применяют нейролептики, транквилизаторы, проводят коррекцию водно-электролитного баланса, метаболизма. После стабилизации — курс противоалкогольной терапии, психосоциальная реабилитация. Важное условие профилактики повторных эпизодов — полный отказ от спиртного. У продолжающих пить высок риск рецидивов с необратимыми изменениями личности.

Депрессивные расстройства

Злоупотребление может быть как причиной подавленного состояния, так и следствием попыток самолечения существующей депрессии.

Механизмы развития и основные симптомы

Изменяются нейромедиаторные системы мозга. Происходит падение синтеза серотонина, других нейромедиаторов, отвечающих за положительные эмоции и настроение. Характерные проявления:

• стойкое снижение настроения с чувством тоски, безнадёжности;
• утрата интереса к ранее приятным занятиям; бессонница или повышенная сонливость;
• изменения аппетита, массы тела;
• снижение энергии, хроническая усталость;
• трудности с концентрацией внимания;
• чувство вины и собственной никчёмности;
• суицидальные мысли, намерения.

Депрессия принимает затяжной характер, хуже поддаётся лечению по сравнению непьющими людьми. При абстиненции симптомы усиливаются, что повышает риск возобновления употребления алкогольных напитков. Человек пытается облегчить депрессивное состояние спиртным, что только усугубляет проблему.

Диагностика

Представляет определённые сложности, поскольку симптомы зависимости маскируют депрессию. Требует тщательного сбора анамнеза, оценки психического статуса, наблюдения за динамикой в период воздержания.

Особенности терапии

Назначают антидепрессанты с учётом их совместимости с препаратами для лечения зависимости. Обязательный компонент — психотерапия, направленная на выявление и проработку психологических причин обоих заболеваний. Продолжение злоупотребления снижает эффективность антидепрессивной терапии, повышает вероятность рецидивов.

Тревожные расстройства

Затрагивают 25–50% лиц с зависимостью. У алкоголиков наблюдаются следующие состояния:

• генерализованное тревожное расстройство с постоянным внутренним напряжением;
• паника с острыми приступами страха;
• социальная фобия, страх публичных ситуаций;
• специфические фобии различного содержания;
• агорафобия с боязнью открытых пространств;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Патологическое употребление спиртного превращается в способ самолечения тревоги, однако со временем алкоголь только усугубляет симптомы, формируя порочный круг.

Генерализованное тревожное расстройство

Характеризуется постоянным чувством тревоги, беспокойства, которое не связано с конкретными ситуациями или объектами. Пациенты испытывают необоснованные опасения, склонны к катастрофизации обыденных событий. Физические симптомы включают мышечное напряжение, раздражительность, вегетативные дисфункции.

Панические атаки

Возникают в период абстиненции или на фоне запоя. Атаки характеризуются внезапным появлением интенсивного страха, сопровождаются учащённым сердцебиением, потливостью, ощущением нехватки воздуха, страхом смерти.

Социофобия

Тревожное расстройство часто предшествует зависимости, когда человек использует алкоголь для снижения тревоги в социальных ситуациях. Со временем формируется стойкая привычка использовать спиртное для преодоления страха.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Заболевание встречается при алкоголизме в 15–20% случаев. Развиваются навязчивые мысли (обсессии) о загрязнении, заражении или возможном причинении вреда себе и окружающим, которые сопровождаются компульсивными действиями – многократными ритуалами проверки, мытья или счёта. Алкоголь становится способом временного облегчения тревоги, вызванной навязчивостями, но потом это усиливает ОКР, формирует более сложные ритуалы. На фоне интоксикации обсессивно-компульсивная симптоматика может временно ослабевать, но при абстиненции проявляется с новой силой, что создаёт высокий риск рецидива.

Диагностика

Осложняется тем, что симптомы тревоги могут быть как первичными, так и вызванными употреблением алкоголя или синдромом отмены. Важно проведение тщательного психиатрического обследования с оценкой связи между появлением тревожной симптоматики и началом злоупотребления.

Принципы лечения

Предполагается комплексный подход: медикаментозное лечение и психотерапия. Препараты выбора — антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Важно избегать назначения бензодиазепинов из-за риска новой зависимости.

Психотерапевтические методы

Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить и изменить дезадаптивные мысли, поведенческие паттерны, связанные с тревогой и алкоголем. Обучение методам релаксации, управления стрессом способствует формированию здоровых способов совладания с тревожными состояниями.

Прогноз и реабилитация

Успешное лечение возможно при условии полного исключения алкоголя, активного участия пациента в терапии. Реабилитационные программы включают работу с обоими заболеваниями, обучение социальным навыкам, профилактику рецидивов. Долгосрочный прогноз зависит от стойкости ремиссии алкоголизма, приверженности пациента к лечению.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Встречается у 10–20% пациентов с алкогольной зависимостью, что значительно превышает показатели в общей популяции. Употребление спиртных напитков становится способом самолечения как депрессивных, так и маниакальных эпизодов. Наличие БАР существенно осложняет течение алкоголизма, затрудняет достижение стойкой ремиссии.

Особенности симптоматики

При сочетании алкоголизма и БАР наблюдаются более частые смены фаз настроения, более тяжёлые маниакальные и депрессивные эпизоды. Характерные проявления включают:

• быстрые перепады от эйфории до глубокой депрессии;
• импульсивное поведение с высоким риском;
• изменение суточных ритмов;
• повышенную раздражительность, агрессивность;
• выраженные когнитивные дисфункции;
• высокий суицидальный риск.

В маниакальной фазе пациенты демонстрируют повышенную активность, снижение потребности во сне, ускорение мышления, речи. Употребление часто имеет запойный характер, что приводит к острым психотическим состояниям. Аддикты склонны к рискованному поведению, необдуманным поступкам, крупным финансовым тратам.

Депрессивная фаза характеризуется особой тяжестью. Наблюдается выраженное снижение настроения, утрата интересов, нарушения сна, аппетита. Злоупотребление в этой фазе часто используют в качестве «самолечения», что приводит к утяжелению депрессии, повышению риска суицидов.

Диагностика

Представляет значительные трудности, поскольку симптомы интоксикации и абстиненции могут имитировать проявления аффективных фаз. Требуется тщательный сбор анамнеза с привлечением информации от родственников, длительное наблюдение в трезвом периоде, исключение других психических заболеваний.

Принципы терапии

Лечение БАР направлено одновременно на оба заболевания. Назначают нормотимические препараты (соли лития, противоэпилептические средства) в сочетании с терапией зависимости. Важен тщательный подбор медикаментов с учётом взаимодействия с алкоголем, возможного влияния на тягу к спиртному.

Психотерапевтическая работа

Включает обучение определению ранних признаков смены фаз настроения, формирование навыков преодоления стресса, управления эмоциями. Важную роль играет семейная терапия, работа с созависимыми родственниками.

Алкогольная деменция

В основе лежит тяжёлое органическое повреждение мозга с прогрессирующим снижением функций. Развивается у 10–15% страдающих хроническим алкоголизмом дольше 10 лет. Риск деменции возрастает после 50 лет, при сопутствующих патологиях печени.

Механизмы патогенеза, клинические проявления

Длительная интоксикация необратимо изменяет мозговые структуры. Происходит гибель нейронов, нарушается синтез нейромедиаторов, развивается атрофия коры, повреждение мелких сосудов мозга. Существенную роль играет дефицит витамина B1 (тиамина), который возникает вследствие нарушения питания, токсического воздействия на печень. Симптомы деменции включают:

• ухудшение памяти на текущие и недавние события;
• снижение способности к обучению, усвоению новой информации;
• расстройства внимания, концентрации;
• нарушение абстрактного мышления;
• пространственно-временная дезориентация;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения речи, счётных операций;
• снижение критики.

Развитие деменции происходит постепенно. На начальных этапах отмечаются лёгкие когнитивные дисфункции, которые частично обратимы при отмене алкоголя. Если человек продолжает пить, симптомы прогрессируют.

Диагностические критерии

Диагностика включает оценку неврологического статуса, нейропсихологическое тестирование, инструментальные методы исследования. Важно подтвердить связь между длительным употреблением алкоголя и развитием когнитивных нарушений, исключение других причин деменции.

Методы лечения

Терапия деменции направлена на замедление прогрессирования заболевания, коррекцию имеющихся нарушений. Основа лечения — отказ от алкоголя. Применяются ноотропные препараты, витамины группы В, антиоксиданты.

Реабилитация

Проводят занятия по тренировке памяти, внимания, мышления. Важное условие — социально-бытовая адаптация пациентов, обучение навыкам самообслуживания.

Роль близкого окружения

Семья играет ключевую роль в уходе. Родственники обеспечивают контроль за приёмом лекарств, соблюдением режима дня, поддерживают безопасную среду обитания. Важно создание спокойной, доброжелательной атмосферы, предотвращение стрессов.

Прогноз заболевания

Зависит от стадии на момент прекращения алкоголизации. При ранних диагностике и начале лечения в клинике возможно частичное восстановление. В запущенных случаях изменения становятся необратимыми, что приводит к инвалидизации, необходимости постоянного ухода.

Корсаковский синдром

Энцефалопатия, впервые описанная русским психиатром С. С. Корсаковым в 1887 году. Характеризуется выраженными нарушениями памяти в сочетании с полиневритом. В современной психиатрии синдром рассматривают как одно из тяжёлых проявлений алкогольного поражения мозга.

Патогенетические механизмы, клиническая картина

В основе — тяжёлый дефицит витамина В1 (тиамина), возникающий на фоне хронической интоксикации. Недостаток тиамина приводит к поражению специфических структур головного мозга, включая мамиллярные тела, таламус, гиппокамп. Эти изменения вызывают грубые «провалы» в памяти. Основные симптомы:

• фиксационная амнезия (нарушение запоминания текущих событий);
• ретроградная амнезия (потеря памяти на предшествующие события);
• конфабуляции (ложные воспоминания);
• дезориентировка во времени;
• полиневрит конечностей.

При корсаковском синдроме наблюдается специфическая дисфункция: пациенты не помнят текущие происшествия при относительной сохранности памяти на отдалённые. Характерным является феномен «застревания» – больные многократно повторяют одни и те же вопросы, забывая полученные ответы. Конфабуляции часто фантастические, заполняют пробелы в памяти.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный. Полное восстановление функций происходит редко, однако при своевременном начале лечения возможна частичная компенсация. Профилактика заключается в раннем выявлении зависимости, своевременной коррекции дефицита витаминов.

Расстройства личности при алкогольной зависимости

По статистике, 40–60% алкоголиков демонстрируют признаки изменений личности. Вот примеры патологических состояний.

1. Антисоциальное расстройство. Проявляется пренебрежением к правам других людей, импульсивностью, агрессивностью, отсутствием чувства вины. На фоне алкоголизации эти черты усиливаются, что приводит к частым конфликтам с законом, потере связей в социуме, профессиональной дезадаптации.
2. Пограничное расстройство. Наблюдается выраженная эмоциональная нестабильность, импульсивность в поведении, нарушения самоидентификации, межличностных отношений. Употребление алкоголя часто становится способом совладания с интенсивными переживаниями, что усугубляет имеющиеся изменения.

Сложно установить, что первично – патологическое употребление спиртного или разрушение личностной структуры.

Диагностика

Затруднена, поскольку признаки алкогольной зависимости могут маскировать или искажать проявления личностной патологии. Требуется длительное наблюдение в период трезвости.

Влияние на течение алкоголизма

Такие пациенты демонстрируют низкую приверженность к лечению, чаще его прерывают, имеют высокий риск рецидивов. Характерны трудности в формировании терапевтического альянса, сопротивление изменениям.

Подходы к терапии

Основой является длительная психотерапевтическая работа, направленная на развитие навыков стабилизации эмоций, улучшение межличностного взаимодействия, формирование более адаптивного влияния на стресс.

Особенности реабилитации

Программы для пациентов с дисфункциональной личностью должны быть более длительными, интенсивными. Важный компонент — тренинг, направленный на развитие коммуникации, способности к эмпатии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа расстройства, степени поддержки. Благоприятные факторы: сохранность критики, наличие устойчивых социальных связей, мотивация к изменениям. Профилактика включает раннее выявление личностных нарушений, своевременное оказание психологической помощи людям из когорты риска.

Механизмы взаимосвязи: биологические, психологические, социальные

Взаимосвязь двунаправленная: психические проблемы могут предшествовать развитию алкоголизма, а хроническое употребление алкоголя способно провоцировать возникновение расстройств.

Нейромедиаторные нарушения

Происходит дисбаланс между возбуждающими и тормозными нейромедиаторами, что создаёт условия для развития дисфункций психики. Снижение серотонина способствует развитию депрессий, фобий. Дисбаланс в дофаминергической системе, играющей ключевую роль в механизмах вознаграждения, мотивации, приводят к усилению патологического влечения к алкоголю. Возникает ангедония – неспособность испытывать удовольствие от естественных стимулов.

Нейротоксические эффекты

Этанол, продукты его метаболизма оказывают токсическое действие на нервные клетки. Происходит повреждение клеточных мембран, сбой синаптической передачи, гибель нейронов. Особенно уязвимыми оказываются структуры лимбической системы, отвечающие за эмоциональную регуляцию, и префронтальная кора, обеспечивающая когнитивный контроль, планирование поведения.

Эпигенетические механизмы

Хроническая алкоголизация способна вызывать изменения в активации генов, отвечающих за синтез нейромедиаторов, функцию их рецепторов. Эти модификации сохраняются длительное время даже после отказа от спиртного, создавая предрасположенность к развитию психических патологий.

Дисбаланс эмоциональной регуляции

Алкоголь часто используют как средство контроля негативных чувств, стресса. Однако его регулярное употребление приводит к дестабилизации естественных механизмов эмоционального контроля. Человек становится всё менее способным справляться с напряжением без алкоголя, что увеличивает риск психических проблем.

Когнитивные искажения

Развивается искажённое восприятие реальности, снижается способность к адекватной оценке ситуации, принятию решений. Эти изменения создают благоприятную почву для психопатологических состояний, особенно тревожно-депрессивного спектра.

Нарушение социальных связей

Прогрессирование алкогольной зависимости неизбежно разрушает общественные связи, приводит к профессиональной дезадаптации, семейным конфликтам. Социальная изоляция, потеря поддержки близких существенно повышают риск психопатологии. Особенно значимый фактор — крах семейных отношений.

Стигматизация и самостигматизация

Негативное отношение общества к людям с зависимостью способствует снижению самооценки, формированию чувства безнадёжности, беспомощности. Эти переживания становятся дополнительным фактором развития психических нарушений, особенно депрессивного спектра.

Факторы, влияющие на формирование сочетанной патологии

Важную роль играет комплекс признаков, определяющих индивидуальную уязвимость:

• наследственная предрасположенность к душевным болезням;
• перенесённые психотравмирующие события;
• изначальные особенности личности;
• социально-экономические условия;
• доступность медицинской помощи.

Понимание механизмов связи между алкогольной зависимостью и психическими расстройствами позволяет разрабатывать стратегии предупреждения и лечения, учитывающие сложный характер их взаимного влияния.

Первичная профилактика психических отклонений у алкоголиков

Эффективная профилактическая работа требует комбинированного подхода. Важно как можно раньше выявлять признаки, что позволит вовремя начать терапию.

Раннее выявление группы риска

К основным факторам риска относятся наследственность по психическим заболеваниям и алкоголизму, травмирующий опыт, психопатии, социальная дезадаптация. Для эффективного выявления используют скрининговые методики: тестирование, структурированные интервью, анализ семейных обстоятельств.

Психообразовательные программы

Направлены на формирование осознанного отношения к алкоголю, психическому здоровью. Проводят информирование о механизмах развития зависимости, её связи с душевными расстройствами, возможных последствиях злоупотребления спиртными напитками. Важный элемент — обучение навыкам распознавания ранних признаков психических дисфункций, способам совладания со стрессом, методам саморегуляции. Уделяют внимание формированию здоровых копинг-стратегий, альтернативных употреблению алкоголя: тренинги по развитию коммуникативных навыков, эмоционального интеллекта, умения справляться с конфликтными ситуациями.

Социальная поддержка

Создание эффективной системы поддержки — необходимое условие успешной профилактической работы. Это включает развитие сети специализированных центров, где люди из категории риска могут получить профессиональную помощь психологов, социальных работников, медицинских специалистов. Важное направление — работа с семьями. Организуются группы поддержки для родственников лиц с признаками формирующейся зависимости, проводится семейное консультирование для улучшения внутрисемейных отношений, создания поддерживающей среды.

Заключение

Психические расстройства у людей с алкогольной зависимостью – серьёзная проблема современной медицины. У многих алкоголиков развиваются различные нарушения: от депрессии и тревожных состояний до тяжёлых психозов и слабоумия. При этом часто сложно определить, что появилось раньше – тяга к алкоголю или психическое нездоровье.

Полное выздоровление возможно только при полном отказе от алкоголя. Продолжение употребления спиртосодержащих напитков сводит на нет все усилия врачей и близких. Поэтому основной задачей становится не только лечение, но и профилактика – предупреждение развития алкогольной зависимости и связанных с ней расстройств.